GFR 30'un altına düştüğünde tiyazid grubu diüretikler etkisiz kaldığından, tedaviye mutlaka loop diüretikler (furosemid vb.) dahil edilmelidir. Bu hastalarda (1) ACEİ/ARB + KKB veya loop diüretik, (2) Üçlü kombinasyon ve (3) Ek olarak klortalidon veya indapamid düşünülmelidir. Hiperkalemi riski nedeniyle monitorizasyon sıklaştırılmalıdır.