Tedaviye dirençli metabolik Kronik böbrek yetmezlikli olgularda diyaliz başlangıç tedavisi genellikle eGFR bazlı düşünüldüğünde değerin 10’un altına düştüğü hallerdir.Ancak hastanın klinik durumu (sözgelime erken üremik semptom yada diüretik dirençli hipervolemi gibi )gerektirdiğinde tabiki daha erken diyaliz yapılabilir.Semptom bazlı değerlendirmede ise klerensin değeri sınırlıdır
Hangi semptomlar GFR bağımsız diyaliz gerekçesidir.
Oral alımı engelleyen bulantı-kusma
Ensefalopati
Perkardial effüzyon
Üremik akciğer
Tedaviye dirençli hipervolemi
Tedaviye dirençli hiponatremi
Tedaviye dirençli hiperkalemi ve asidoz