Metformin kararı eGFR’ye göre verilmelidir. Hafif-orta eGFR düşüklüğünde doz azaltılarak dikkatlice kullanılabilir, ancak ileri böbrek fonksiyon bozukluğunda (eGFR<30 ml/dakika), akut böbrek hasarında, hipoksi, sepsis, dehidratasyon veya kontrast madde maruziyeti durumunda geçici ya da kalıcı kesilmesi gerekebilir. Karar güncel eGFR ve klinik duruma göre verilmelidir. Metformin böbreklerden atılır ve birikirse fatal olabilen laktik asidoza yol açar.
eGFR >45 mL/dk: Doz ayarlamadan devam edilebilir.
eGFR 30−45 mL/dk: Yeni başlanmamalı, mevcut tedavi varsa doz yarıya (1000 mg/gün) düşürülmeli ve yakın takip edilmelidir.
eGFR <30 mL/dk: Metformin kesinlikle kontrendikedir, hemen kesilmelidir.